職能治療師-張宇群老師提供
張老師來園與園內教師研習
談注意力不足與衝動行為特質孩童
★盛行率
＊流行病學的研究資料顯示，一般兒童的情緒或行為障礙的
盛行率約在5 ~ 10 %
＊身心發展遲緩兒童表現出情緒或行為障礙的比例更高
★ Maslow 金字塔
★情感的領域：
情感＝感覺？
＊情感：情緒上的感受
＊感覺：經由感官獲得的
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容易適應型 |
適應緩慢型 |
適應困難型 |
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活動量 |
低 à 中 |
低 à 中 |
不一定 （較高） |
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規律性 |
很規律 |
不一定 |
不規律 |
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面對新事物 |
接近 |
接近 |
退縮 |
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感覺閾值 |
中度 |
中度 |
極端，高或低 |
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反應強度 |
輕度 |
輕 à 中度 |
極強 |
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情緒 |
愉快 |
不固定 但不極端 |
不愉快 |
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適應能力 |
強 |
較慢 |
較慢 |
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注意長度及堅持度 |
不一定 |
不一定 |
極端 （高或低） |
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易分心度 |
不一定 |
不一定 |
不一定 |
★情感發展的六個階段
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階段 |
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發展年齡 |
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一 |
感覺興趣 |
0至3個月 |
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二 |
發展愛 |
2至7個月 |
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三 |
發展主動情感交流 |
3至10個月 |
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四 |
發展組織複雜的社會、情感和行為模式的能力 |
9至18個月 |
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五 |
情感概念的形成 |
18至36個月 |
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六 |
情感思維 |
30至48個月 |
★ 情緒與心理社會行為發展
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發展時期 |
發展年齡 |
階段 |
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嬰兒期 |
出生至2歲 |
基本信任對不信任 |
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嬰幼兒期 |
2至4歲 |
自主對羞怯與關懷 |
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幼兒期 |
4至6歲 |
積極進取對內疚 |
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學齡兒童期 |
6至12歲 |
勤勉對自卑 |
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青少年前期 |
12至18歲 |
群體認同對疏離 |
★生理系統層面的影響因子（遺傳、環境、疾病或事故、生活習慣）
★心理系統層面的影響因子（遺傳、環境、經驗、自我追尋）
★社會系統層面的影響因子（角色、年齡、文化環境、重大事件）
★ 響行為的因素（氣質、、感覺、動作、知覺及認知功能、早期情感的發展：協助選擇、增加掌控感）
★響行為的因素
☆氣質
與生俱來的人格傾向及行為模式
情緒與氣質會影響孩子反應的型態
☆在心理學上
＊「情緒」：是指個人內心瞬間的情感波動
＊「情感」：是指較長一段時間的情緒狀態
★情緒與行為障礙分類
☆內向性行為(internalizing behaviors)，如害羞、退怯、自卑、焦慮、恐懼、躲避群體（離群索居）、哀傷、憂鬱、冷漠、過度敏感等
☆外向性行為(externalizing behaviors)如反抗、攻擊、破壞、過動、暴躁、譴責、侵犯財物、及違規行為等問題
(coleman, 1996； Perterson, 1961)。
★情緒與行為障礙的原因
＊生理因素
＊心理因素
＊社會因素
★緒與行為障礙的本質
＊情緒波動≠情緒障礙
＊過度的情緒波動，甚至是持續的緊張或情緒低落
à影響個人的日常生活與學業表現
à進一步導致偏差行為（行為障礙）
★外顯行為異常孩童
n多半合併注意力缺損、過動症、感覺整合功能異常或失調，另一小部份為高功能自閉特質孩童
n起因為大腦區塊生長發育產生缺陷或不成熟，造成情境理解困難、執行功能異常、行為抑制不足、工作記憶缺損、動機調節異常、動作控制★機制缺陷等原因
n並非每位有狀況的孩童，「腦」都有問題，有很多是屬於成熟較慢而產生的現象。
★情緒障礙與衝動控制困難
o行為改變技術(Behavioral
Therapy)、認知-行為理論(Cognitive-Behavioral Theory)、自我教導策略(Self-guiding)是改善情緖行為問題最重要而有效的方法
★暫停或隔離，將孩童由活動情境中分離
à更動周遭情境，協助孩童能執行自我控制
à要求檢視前一步行為(自我監測)
à重述規則，改正行為模式(自我教導)
n互動式討論，利用一對一方式與孩童進行談話，由老師稱讚孩童的優點後，指出需改正的缺點；再由孩童自己講述自己的優點，同時指出缺點
nà高階的認知行為技巧，對於認知能力較佳但行為自控能力不足之孩童效果最佳
nà進行自發性的行為重塑後，形成的記憶刻印更為深刻
★校內生活調整策略
o情緒障礙或行為偏差
nà認知功能正常之幼兒，仍出現情緒行為失調，必須立即推論起因、尋求解決策略
nà在正常的情況下有不當的情緒或行為型態
n充滿不快樂或憂鬱的情緒
n衍生出生理癥候或恐懼傾向
n輔導的重點不僅著重於幼兒或症狀本身
nà保護情障幼兒、同時保護其他人
nà教導情障幼兒適應環境、同時調整周遭環境適應情障幼兒
nà隨時保持提供觀察、評估其行為模式的機會
nà落實跨專業共同合作進行介入，保持機動調整的效率
★殊情緒行為的矯治方式
☆攻擊行為
o了解起因(模仿、惡意、挫敗、發洩)
n引導起動自我控制、自我教導的機制
o同理孩子感受後，再進行後續處理
o讓孩子保留自行解決問題的機會
n溝通座位
n冷靜角
o利用轉移活動預防攻擊行為發生
o始終如一的行為規則和約束強度
o正確的行為模式和情緒移轉(角色扮演法)
☆拒絕行為
o成人的指令模式與幼兒的自我動機交互影響
n發展問題解決策略，增加挫折忍受程度、發展自我動機
o指令考慮程度，簡單、明瞭，正向語彙
o提示、預警
o給予幼兒選擇的機會
n討論、聆聽意見
n表明立場、堅守底限
o讚許合作行為
☆過動行為
o辨別成因à生理缺陷或是行為異常
n感覺功能調節、行為迴饋或制約、藥物治療
o活動準備步驟，標示、重複說明、簡短而直接的溝通語句
o活動步驟切細，口語提醒及迴饋
o給予幼兒動態活動的時間與機會
n調節感覺需求、減低過多感覺搜尋行為
n提升大腦安定訊息之神經傳導物質
o正向的鼓勵與嚴格的要求交互運用
☆恐懼情緒
o釐清情境或物件，逐步漸進
n減敏療法、建立認知、自我調節策略
o承認恐懼、討論恐懼、面對恐懼
o不要將恐懼標的做為要脅手段
o角色扮演、情境遊戲
n把害怕關起來à對於恐懼情境
n蓋個房子給它，不怕了再去找它玩à對於恐懼物件
o事實的給予與認識
☆破壞行為
o不理解、嫉妒、占有、操作技巧
n建立認知、替代策略、敘事性治療法
o增加對物件、玩具的熟悉程度和遊戲技巧
o分享、共享、交換、輪流的人際互動策略
o角色替代及扮演
n出氣筒、不倒翁
n噴火龍與小天使
o發洩性質活動¡X競爭、高活動量
☆分離焦慮
o不安、依賴、緊張、不確定感或無掌控感
n減敏療法、建立新的作息策略
o給予準備、預備的機會
o共同探索與陪同探索¡X溜溜球策略
o「好朋友」策略¡X抱枕、娃娃(初期策略)
☆退縮行為
o不安、緊張、缺乏參與感、無動機、害怕失敗
n自信與自我概念建立機制、嘗試錯誤技巧、互動起始與延續技巧
o給予支持，引導同儕給予包容和支持
o鼓勵參與
o給予提示及情境練習
n開場白訓練法
n自我意見表達
o同儕互助、互相引導
★注意力缺損或注意力渙散
☆注意力的分類
o持續性(Sustain)
o轉移性(Shifting)
o交替性(Alternating)
o並存性(Dividing)
o參與性(Sharing)
o視覺分析、視知覺功能、聽覺功能、記憶技巧是強化注意力最重要的因子
o撲克牌
n排列、分類¡X接龍
n條件化遊戲¡X心臟病
o套疊杯
n大小、空間概念
n排序
o拼圖
n視覺空間、圖形概念
n視覺-動作整合
o仿畫
n手眼協調(視動整合)
n空間相對關係、點線畫、連連看
o輪流
n序列、順序
n環境與情境配合策略(傳球遊戲)
o默畫
n記憶提取、動作計畫
n畫人遊戲
o分類
n異同區辨、具象表徵à抽象表徵
n分色、分形狀、分「相同特質」
o記憶
n視覺記憶-金氏遊戲
n聽覺記憶-數字、文字、名詞、動詞
o視覺空間技巧
n視覺完形、序列判斷、空間關係
★可輔助的相關策略
☆感覺輸入及感覺整合技巧
o提升警醒度與注意力
n快速、直線性的前庭覺輸入
n輕掃、輕點的觸覺輸入
n低溫的溫度覺輸入
n清新、清冽的嗅覺輸入
o穩定情緒及減少躁動
n緩慢、來回的前庭覺輸入
n重壓、大面積的觸覺輸入
n暖和的溫度覺輸入
n濃郁、醇厚的嗅覺輸入
☆多感官輸入
o增加訊息來源
n閱讀及唸讀¡X視覺+其他聲音提視
n閱讀及朗讀¡X視覺+自我聲音聽覺
n手做畫筆¡X視、動整合+觸覺
n唸口訣做體操¡X運動覺+視覺+聽覺
n認識水果¡X視覺+嗅覺+觸覺
☆情緒、行為的發展和建立需要長時間的執行
選正確的策略才能事半功倍、切勿陷入單一理論的迷思
★認知與語言發展的訓練與輔導：
DT---物理治療（著重在肌肉、骨骼與動作上，是否有充足）
OT---職能治療（著重實際使用）ex. 練習平衡
ST---語言治療（著重口語）
語言：口腔舌頭咽喉之動作，發出聲音在說話（運動加上發音）
介入動作障礙
★動作協調上實際使用弱
本體覺需求—蹲腳尖---輕微腦性麻痺
肌肉觸診
蹲腳尖（觸覺敏感、肌肉張力充足）
深度覺—懼高症是深度視覺感問題
★日常活動--職能(occupation)
職能是個人主動參與的有目的、意義及組織的活動。
★日常活動--職能(occupation)
嬰幼兒透過參與職能活動與外界產生互動，進而其潛能才得以發
展。
★日常活動--職能(occupation)
嬰幼兒發展的意義即在於能夠獨立生活，適應環境，做自己想做的事。
日常活動與兒童發展
*健康快樂的生活
*參與職能活動
*幼兒發展
★日常活動與兒童發展
★兒童發展
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動作、認知、 語言、社交 |
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職能發展 |
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活動參與及 表現 |
★兒童發展
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身體功能發展 |
職能發展 |
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正常 v.s. 不正常 身體功能、技巧 能力 與環境無關 技巧訓練 |
適應程度 職能參與 能力與資源的整合 適應環境的表現 問題解決的能力 |
★參與活動的動機
o生理需求的滿足
o保持警醒度
o心理需求的滿足
o尋求愉快的經驗
o自我肯定
o自我能力感、自尊
o人際互動
o避免不愉快的經驗
o個人潛能的開發
★吸引孩子參與活動的特質
o結構性活動
o支持性環境
o適當的回饋
o適度的挑戰
o內在控制
o內在動機
o懸置現實的自由
★認知的定義
o狹義的定義認為是智力
o廣義的定義包括理解、記憶、思考…等
n學習並使用知識的思考過程
o(Papalia & Olds, 1992)
n獲得或使用知識去解決問題的心理歷程
o(Shaffer, 1999)
★認知不理想或功能缺損的成因
o欠缺正確的經驗
n一般人也會遇到的問題
o對不熟悉的情境，未建立的經驗即缺乏正確的認知
o大腦功能的不成熟或缺損
n發展遲緩及身心障礙兒童面臨的問題
o負責特定功能的腦區域活化速度太慢、細胞功能損失、構造異常…等
o語言接收區功能不足—語言理解能力偏弱
o命令轉化區功能不足—無法有效將指令轉變成動作
什麼叫做「認知有進步」??
★皮亞傑的認知發展論
o中心意涵為「獲得並使用知識」
o由三個架構及三個原則來加以解釋
n認知三架構：行為基模、象徵基模、運思基模
n發展三原則：組織、順應、平順
o將一組想法、動作加以總和即為組織的運用
o使用舊的經驗來處理新訊息(同化)+改變舊有經驗來適應新訊息(調適)的過程為順應
o既有經驗無法處理新訊息而開始調適為平衡
★皮亞傑的認知發展論
o經由不同時期的成長，不斷累積經驗
n感覺動作期
n運思前期(運思準備期)
★皮亞傑的認知發展論
o對於問題實際的探索與操作可產生「知識」
o配合兒童的認知發展才能設定最適合的學習內容
o意見的溝通與衝突有助於澄清或建立思考路徑
o適當的難度、環境的刺激會促使幼兒學習廣泛知識，經由問題解決過程來平衡既有經驗及新訊息
o智力測驗分數的改變不代表認知的改變
o對於單一問題或單一情境的習得不等於認知功能提升
o認知的發展或建立的過程，是大腦不斷重新塑造的結果
o認知的進展是個體經驗與情境之間不停刺激、迴饋和產生連結
★認知整合及認知因子
(由職能治療觀點)
□認知整合是使用高階層大腦功能的能力
□認知組成的因子分成以下幾種警醒度
□對於環境刺激能做出反應的警覺度現實導向
□可以辦認人、地、時、事、情境的能力辨識
□能認出先前已經認識的人、物體或同類型的東西
★認知因子
(由職能治療觀點)
n注意力廣度
o能夠將活動焦點放在特定事物上
n活動起始
n活動終止
o能理解在正確的時間點上，一件事情要開始進行或要結束
n記憶
o在經過一段時間後，仍能重新將腦中的資訊取出
n排序
o能依適當的條件將訊息、想法或工作排列
★認知因子
(由職能治療觀點)
n分類
o能辦別出環境中的事物相同處、相似處或相異處
n概念組成
o將不同而多元的訊息組合成為自己的思考、想法
n空間運作
o能用心像來處理、運作不同物間在空間之中的關係
n問題解決
o能確認問題，設想計畫，選擇計畫，組織計畫步驟，並在執行後評估結果的能力
★認知整合功能的訓練
與環境的互動及經驗的累積
★強化認知功能因子
o提升警醒度
o確立現實導向
o強化注意力廣度
o理解活動起迄
o功能性運用
n記憶、排序、分類、概念組成、問題解決
★強化認知功能因子
o先不考量習得「某一種概念」
n學習認識形狀?
n學習認知顏色?
n學習認數字?
n先得學習「搞清楚狀況」!
★認知的訓練
o單一目標
o重複練習
o應用行為分析(ABA)
★認知的訓練
o實物操作
o圖像輔助
o抽象認知
★實際操作
o針對認知發展落後孩童
o體驗應用行為分析(ABA)的活動型式
n教孩童認識顏色
n教孩童模仿動作
n教孩童分類
★溝通能力的發展
o理解
n直述句、問句
n雙詞句、多詞複合句
n方位、關係、時間
n相對詞
nWho, When, What, Where, Why, How
n表達
n直述
n招呼
★語言溝通的先備條件
o認知技巧
o聽能及聽力
o模仿能力
o動機意願
□語言覺識（language
awareness）：發展語言的聽、說、讀、寫、想（內化）
□文化覺識（culture
awareness）：發展語言背後的文化脈絡
音素覺識（phonics and sound awareness）：語音和音素切割的相關知識；兒歌童謠是最佳的文本材料
□手寫覺識（handwriting
awareness）：書面文字的圖像形式與規則的知識；書寫能力攸關幼兒生理和紙面空間概念的發展
o先得學習「搞清楚狀況」!!!!!
★口語能力與動作技巧
o動作技巧與一般性口語發展
n成熟動作技巧是探索環境的基礎à
n豐富的環境探索經驗是認知發展的基礎à
n正常的認知發展是口語發展的先備條件
★口語能力與動作技巧
o動作技巧與構音問題
n構音的機制：運動神經元發出訊息，控制口、喉部肌肉，小腦與基底
核參與協調
n構音問題的原因：
o痲痺型-上運動神經元、下運動神經元、神經肌肉連合處病變
o錐體外徑路-基底核問題
o小腦型-小腦問題
□利用動作強化的訓練有助於構音機制之活化
★情境訓練溝通表達
o角色扮演
o劇本設定
o互動內容設定
o互動方式修正
□視線、招呼語、代名詞使用¡K等
活動表現異常幼童處遇流程
